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赌网评级娱乐市人民政府办公室关于印发赌网评级娱乐市按疾病诊断分组(DRG)试点工作实施方案的通知

发布时间:2019-09-16 来源:

饶府办发〔2019〕17号

 

 

赌网评级娱乐市人民政府办公室关于印发赌网评级娱乐市按疾病

诊断分组(DRG)试点工作实施方案的通知

各县(市、区)人民政府,赌网评级娱乐经济技术开发区、三清山风景名胜区、赌网评级娱乐高铁经济试验区管委会,市政府各部门:

《赌网评级娱乐市按疾病诊断分组(DRG)试点工作实施方案》已经市政府研究同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。

 

 

赌网评级娱乐市人民政府办公室

2019年6月17日

(此件主动公开)

赌网评级娱乐市按疾病诊断分组(DRG)试点

工作实施方案

 

为贯彻落实《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号),根据国家医疗保障局、财政部、国家卫生健康委和国家中医药管理局联合下发的《关于印发按疾病诊断相关分组付费国家试点城市名单的通知》(医保发〔2019〕34号)和国家医疗保障局《疾病诊断相关分组(DRG)付费国家试点工作方案》,为做好我市DRG试点工作,制定本方案。

一、工作目标

利用三年时间,实施医保支付方式改革,充分发挥医保支付方式对医疗服务行为的引导作用,实现在我市医疗保险基金使用DRG方式支付,建立定点医疗机构自我约束机制和风险责任意识,有效控制医疗费用不合理增长,显著提高基金购买服务的效率,确保医保基金的可持续、健康发展。同时将DRG应用到医院评价,促进医院管理现代化、科学化、精细化,提高医院管理水平。

二、工作任务

1.成立试点工作领导小组(2019年6月)。

2.完成二级以上公立医院近三年的病案首页历史数据采集工作(2019年6月)。

3.开展考察和DRG专项集中培训(2019年7月-8月)。

4.建立DRG信息采集平台。根据国家最新标准,制定病案首页相关信息的数据质量标准,包括诊断及编码、手术名称及编码、主要治疗方式等(2019年9月-11月)。

5.开展数据质量评估。组织专家对医院病案进行审核,对审核中发现的问题,要求医院进行修改和完善,提高医院病案质量。对上传的信息进行评估,对不符合标准的上传信息要求医院及时修改,确保上传信息的标准化、完整度和准确性(2019年10月-2020年2月)。

6.试点医院HIS系统改造。各试点医疗机构按照平台接口标准做好HIS系统改造工作,按标准填报病案首页及电子病历信息(2019年10月-2020年2月)。

7.建立DRG分组平台。基于国家A-DRG分组标准,根据我市各医疗机构的类别、级别、专科特色以及就诊人群等特点对分组器进行本地化调整,建立我市版本的DRG分组平台,并在试点医院开展模拟运行(2019年12月-2020年3月)。

8.开展付费指标测算。运用本地付费标准体系对不同类别、级别、专科特色的医疗机构上传的数据进行分析、测算,测算指标包括:各诊断相关组的权重、医疗机构费率、就诊人次、费用结构、平均住院日、中低风险组院内死亡率等(2020年4月-12月)。

9.开展付费指标论证。针对已测算的分组标准、权重、费率,同相关专家进行论证,并依据论证结果,修改付费相关指标,达成与医疗机构的指标一致性(2020年4-12月)。

10.拟定出台按DRG预算管理实施方案。根据我市前三年总额预付情况和2020年度基金预算情况,确定我市2021年度基金支付预算总额;并根据各医院各疾病诊断组费用情况和占比,确定各医院的年度付费预算指标。组织专家对数据分析结果进行评估,确定DRG付费病种组和各组支付标准(2020年12月-2021年2月)。

11.开展利用DRG方案对全部试点医院试行医保付费,与现行结算办法并行比较,以确定分组、权重、费率、绩效等的合理性和科学性,并与当年基金收支进行校对性分析,逐步完善。同时完成医疗机构收费结算系统改造(2021年6月)。

三、组织架构

为加强按疾病诊断分组(DRG)试点工作组织领导,确保试点工作的有效推进,决定成立我市按疾病诊断分组(DRG)试点工作领导小组(见附件),领导小组组长由市政府分管领导担任,成员由市医疗保障局、市卫健委、市财政局有关人员组成,协调推进试点工作。

四、工作要求

1.落实部门职责,形成工作合力。各部门要切实从深化医药卫生体制改革的大局出发,加强组织领导、制订具体方案实施计划,分解具体目标任务和时间进度,确保责任落实到人,全力参与DRG试点并形成有效的工作合力。市医疗保障局总牵头DRG试点工作,按照DRG实施方案开展数据质量评估、建立DRG信息采集平台、DRG付费的测算、组织实施等日常工作。市卫健委负责做好病案首页数据采集工作,制定行业标准和规范、加强临床路径管理等,督促各试点医疗机构按时完成信息化和标准化改造,确保数据填报上传的准确性、真实性、及时性,利用DRG对医疗机构进行绩效管理与考评。市财政局负责保障医保支付方式改革试点工作的各项经费,做好医保基金的预决算组织工作。

2.统一思想认识,加强培训宣传。各部门、各试点医疗机构要高度重视此次改革试点工作,积极参与专项培训和培训基地建设,加强编码员等专业人才队伍建设,加大病案质量管理力度,为项目实施提供智力支持和信息支撑。对于在实施过程中遇到的困难和问题,要统一思想认识,做好宣传动员、政策解释工作,确保改革试点工作的顺利推进。

3.确保工作落实,加强督促考核。各牵头部门应严格落实各项工作任务,及时掌握配合部门工作进展情况,涉及重大问题要主动提请领导小组协调解决,推动改革工作得到实质性的进展。同时建立工作监督考核机制,将各试点医院的工作配合情况列入年度考核范围,并与年终绩效、医保结算相挂钩。

4.夯实信息基础,提升管理水平。要以临床路径管理和信息化建设为抓手,提升医院管理的科学化、精细化、专业化水平,以电子病历为核心,加大培训力度,以统一疾病主要诊断、次要诊断及编码、手术及操作名称及编码的命名标准为出发点,逐步建立满足病案首页规范化、临床路径管理、财务管理、药房管理、医疗保障结算、医学远程教育和会诊等功能的医院管理信息系统。

 

附件:赌网评级娱乐市按疾病诊断分组(DRG)试点工作领导小组


附件

 

赌网评级娱乐市按疾病诊断分组(DRG)试点

工作领导小组

 

为加强按疾病诊断分组(DRG)试点工作组织领导,确保试点工作的有效推进,经市政府研意,决定成立赌网评级娱乐市按疾病诊断分组(DRG)试点工作领导小组,领导小组具体组成人员名单如下:

组  长:廖其志   市委常委、常务副市长

副组长:周  平   市政府副秘书长

付荣鹏   市医疗保障局局长

余接成   市财政局局长

王金福   市卫健委主任

成  员:吴勇平   市医疗保障局副局长

吴旭新   市财政局副局长

吴晓成   市卫健委副主任

领导小组下设办公室,办公室设在市医疗保障局,由付荣鹏同志兼任办公室主任。办公室主要职责:督促本项目工作任务有效推进,研究工作进程中存在的问题,提出措施建议,重大问题提请领导小组统筹协调解决。